Dalam prosedur pelayanan BPJS, pasien gawat darurat harus diberikan pelayanan tanpa diperlukan surat rujukan. Kebanyakan orang awan belum tahu bagaimana seorang pasien masuk dalam kriteria gawat darurat.

Istilah gawat darurat adalah suatu keadaan yang terjadinya mendadak mengakibatkan seseorang atau banyak orang memerlukan penanganan / pertolongan segera dalam arti pertolongan secara cermat, tepat dan cepat. Apabila tidak mendapatkan pertolongan semacam itu maka korban akan mati atau cacat / kehilangan anggota tubuhnya seumur hidup. Berikut ini keadaan kriteria gawat darurat anak yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

1. Anemia sedang / berat
   
2. Apnea / gasping
   
3. Bayi ikterus, anak ikterus
   
4. Bayi kecil/ premature
   
5. Cardiac arrest / payah jantung
   
6. Cyanotic Spell (penyakit jantung)
   
7. Diare profis (> 10/hari) disertai dehidrasi ataupun tidak
   
8. Difteri
   
9. Ditemukan bising jantung, aritmia
   
10. Edema / bengkak seluruh badan
    
11. Epitaksis, tanda pendarahan lain disertai febris
    
12. Gagal ginjal akut
    
13. Gangguan kesadaran, fungsi vital masih baik
    
14. Hematuri
    
15. Hipertensi Berat
    
16. Hipotensi / syok ringan s/d sedang
    
17. Intoksikasi (minyak tanah, baygon) keadaan umum masih baik
    
18. Intoksikasi disertai gangguan fungsi vital (minyak tanah, baygon)
    
19. Kejang disertai penurunan kesadaran
    
20. Muntah profis (> 6 hari) disertai dehidrasi atau tidak
    
21. Panas tinggi >400 C
    
22. Sangat sesak, gelisah, kesadaran menurun, sianosis ada retraksi hebat (penggunaan otot pernafasan sekunder)
    
23. Sesak tapi kesadaran dan keadaan umum masih baik
    
24. Shock berat (profound) : nadi tidak teraba tekanan darah terukur termasuk DSS.
    
25. Tetanus
    
26. Tidak kencing > 8 jam
    
27. Tifus abdominalis dengan komplikasi
    

Sumber